Bệnh nhân nữ T. T. T., sinh năm 1968, địa chỉ ở Lai Vung – Đồng Tháp ho khạc đàm đục, khó thở ngày càng nhiều, kết quả xét nghiệm Reatime PCR SARS-CoV-2 dương tính, bệnh nhân được chỉ định nhập viện khoa Bệnh Nhiệt đới BVĐKTƯ CT điều trị với chẩn đoán: Covid-19 mức độ nặng, viêm phổi, suy hô hấp.
Sau 9 ngày nằm viện có sử dụng kháng đông theo phác đồ điều trị Covid-19, bệnh than đau bụng vùng hạ sườn-hông-quanh rốn (P) và có triệu chứng sốc giảm thể tích do mất máu cấp: bụng chướng, đau bụng phải, mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp, niêm nhạt, da xanh...
Kết quả xét nghiệm công thức máu cho thấy, chỉ số Hemoglobin giảm nặng, bệnh nhân được hồi sức tích cực và truyền máu, kết quả siêu âm bụng và chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang ghi nhận khối máu tụ vùng thành bụng (P) với dấu hiệu xuất huyết nội đang diễn tiến.
Các bác sĩ hội chẩn quyết định chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền do BSCK1. Trần Công Khánh – Phó khoa Chẩn đoán hình ảnh thực hiện, kết quả ghi nhận đa ổ xuất huyết xuất phát từ nhánh động mạch thượng vị - dưới (P), tiến hành bơm hỗn hợp keo vào nhánh động mạch có thoát mạch.
Kỹ thuật thành công sau 60 phút, ổ xuất huyết đã được kiểm soát, tắc hoàn toàn. Tình trạng bệnh nhân sau can thiệp huyết động và toàn trạng ổn định dần. Bệnh nhân xét nghiệm Covid-19 bằng kỹ thuật RT- PCR cho kết quả âm tính nên được chuyển đến khoa Nội Hô hấp điều trị.
Hiện tại, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định, bụng mềm, không chướng, phổi thông khí tốt, dự kiến xuất viện ngày 2/3/2022.
BSCK2. Dương Thiện Phước - Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện, cho biết ở những bệnh nhân Covid-19 trung bình - nặng thường hiện diện tình trạng tăng đông.
Đây là hậu quả của độc tính virus cũng như tình trạng đáp ứng viêm quá mức của cơ thể, vì thế các thuốc kháng đông được các bác sĩ chỉ định điều trị để giảm nguy cơ huyết khối, điều này có thể dẫn đến biến chứng tiềm ẩn như chảy máu tự phát (0.1-0.6%).
Chảy máu tự phát ở mô mềm thường thấy ở vùng chậu hoặc vùng cơ mông. Những vùng này được chú ý vì có nguy cơ dẫn đến mất ổn định huyết động và đe dọa tính mạng (tỉ lệ tử vong có thể lên đến 30% theo các nhà nghiên cứu Pháp).
Các yếu tố nguy cơ của tình trạng chảy máu tự phát này gồm có những bệnh nhân nặng đang điều trị hồi sức tích cực, lớn tuổi, đang dùng thuốc kháng đông, béo phì, có các bệnh nền như tăng huyết áp, đái tháo đường.
